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    異常多普勒頻譜血流速度增快的臨床意義

    作者:互聯網    瀏覽:10    發布時間:2022/3/30 16:24:58


    KJ-2V2M型超聲經顱多普勒血流分析儀是一款便攜、模塊式TCD儀。為單通道、單深度TCD儀,具有自動包絡實時計算、電影回放、栓子跟蹤、參考值顯示、自動報告生成等多項實用功能,KJ-2V2MTCD儀配備了KJ-PW-2MHzKJ-CW-4MHz超聲探頭,可用于顱內血管檢測和顱外血管檢測。適應科室:神經內科、神經外科、重癥監護室、功能檢查科、體檢科等。

     

    血流速度增快多見于血管管腔狹窄,其他較常見的還有蛛網膜下腔出血(SAH)等導致的血管痙攣、側支循環開放后代償的血流、腦動靜脈畸形(AVM)的供血動脈。

    1. 腦動脈狹窄

    主要包括腦動脈粥樣硬化、大動脈炎、動脈夾層等導致的動脈狹窄。血流速度增快是動脈狹窄部位最直接和最重要的表現。當動脈管腔狹窄程度小于50%時,一般不會出現血流動力學的改變。因此,TCD只能診斷管腔減小超過50%的血管狹窄,并可根據血流速度增快的程度判斷狹窄的程度。狹窄的動脈除流速顯著增快以外,往往還伴有頻譜紊亂和聲頻變化。血流速度增快是因為管腔變窄,頻譜紊亂是因為狹窄處表面的不光滑及狹窄后擴張,血流正常的層流狀態被打亂導致渦流形成。

    2. 腦血管痙攣

    腦血管痙攣是指在基礎性病變如SAH后腦血管發生的嚴重的收縮痙攣性改變。腦血管痙攣通常發生在蛛網膜下腔出血后的416天,隨蛛網膜下腔的血液被吸收,血管痙攣的程度會減輕,TCD監測腦血流可以動態觀察到腦血流速度的增快過程及腦血管痙攣動態演變的過程。血管痙攣的臨床分級以MCA為例:收縮峰值流速Vs140160cm/s為輕度痙攣,160200cm/s為中度痙攣,大于200cm/s為重度痙攣。血管痙攣同血管狹窄相比其特點是顱內多條血管對稱性全程流速增高,血流仍呈層流狀態,因此頻窗存在,常無明顯渦流雜音,頻譜形態大致正常。痙攣解除后,血流速度恢復正常。

    3. 側支循環代償

    如果頻譜形態正常,除外狹窄和痙攣,出現的流速增高,可能是由于某支動脈發生了嚴重狹窄或閉塞,或者血管發育異常,引起了該動脈供血區域的缺血,周圍動脈因參與代償使流速增快。例如,一側的ICA起始段嚴重狹窄或閉塞,對側的ACA通過AcoA來代償患側的前循環,而出現血流速度增快。代償性增快的血流頻譜形態多數情況下是正常的,少數會有收縮早期的渦流。因此,在檢測到某支血管血流速度增快而頻譜形態正常時,要高度警惕是否有相鄰大動脈的狹窄或閉塞,要結合其他血管的血流變化情況和壓頸試驗等綜合分析判斷,不能單純考慮是該支動脈發生了狹窄。

    4. 動靜脈畸形

    TCD檢測到顱內某支動脈血流速度明顯增快,尤以舒張期流速增高明顯,搏動指數顯著減低時,應考慮到腦動靜脈畸形(AVM)的可能。AVM屬于顱內血管畸形中常見的一種疾病,是一團發育異常的畸形血管團,可有一條或多條動脈參與供血,往往有粗大的引流靜脈,動脈與靜脈之間缺乏毛細血管,動脈血直接流入發育異常的靜脈,故血流速度快,且血管的阻力低。因此,TCD顯示供血動脈為高流速低阻力特征,血流速度越快,PI降低越明顯,此為AVM供血動脈的典型高流速低搏動指數血流頻譜。AVM患者除血流頻譜異常外,在做壓頸試驗時AVM供血動脈的自動調節能力明顯下降,表現為解除頸動脈壓迫后血流的上升反應不明顯。

    5. 其他原因導致的血流速度增快

    一些全身性和局部因素,如甲狀腺功能亢進、貧血、發熱、顱內占位病變壓迫動脈等,均可引起血流速度增快,要注意加以鑒別。